Менингококковая инфекция у новорожденных: обзор литературы и клинический случай

Введение. Менингококковый менингит – одно из наиболее редко диагностируемых заболеваний ребенка первого месяца жизни. В представленной статье обсуждаются наиболее актуальные вопросы диагностики и лечения менингококкового менингита у новорожденных. Уделено внимание методам и срокам диагностики инфекции у преждевременно родившегося ребенка. Приведен клинический случай менингококкового менингита у недоношенной девочки с гастрошизисом. Цель. Определить факторы риска развития менингококкового менингита и методы ускоренной диагностики инфекционного процесса у новорожденных, родившихся раньше срока. Материалы и методы. Материалом для анализа послужили данные мировой и российской литературы по неонатальному менингококковому менингиту, а также клиническое наблюдение случая заболевания у недоношенной новорожденной с врожденной аномалией развития (гастрошизис). Использованы методы: клиническое наблюдение, лабораторные исследования крови и ликвора (бактериоскопия, посев, серологические тесты, молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР), а также инструментальные методы – нейросонография и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Результаты. Анализ литературных данных подтвердил, что менингококковая инфекция в неонатальном периоде встречается исключительно редко, но характеризуется тяжелым течением, высокой летальностью и риском формирования стойких неврологических осложнений. В представленном клиническом наблюдении у недоношенной новорожденной с гастрошизисом, несмотря на раннее начало антибактериальной терапии, сформировались вентрикулит и прогрессирующая гидроцефалия в течение первой недели жизни. Повторное исследование ликвора позволило идентифицировать Neisseria meningitidis, чувствительную к рифампицину. Отсутствие эпидемиологических связей с постнатальными источниками инфекции свидетельствует о вероятном пренатальном инфицировании, что подчеркивает сложность ранней диагностики и служит основанием для повторных микробиологических исследований при неясной этиологии воспалительных изменений ЦНС у новорожденных. Заключение. Данный клинический случай демонстрирует важность максимально ранней лабораторной верификации возбудителя (включая ПЦР ликвора и крови), а также ускоренной бактериологической диагностики (посев ликвора на питательные среды у постели пациента). Особенность течения заболевания подтверждает, что назначение антибактериальной терапии с учетом чувствительности к ней штамма и способности препаратов проникать через гематоэнцефалический барьер остается в приоритете при курации пациента с менингитом. Introduction. Meningococcal meningitis is one of the most rarely diagnosed diseases in infants during their first month of life. The article discusses the most pressing issues in the diagnosis and treatment of meningococcal meningitis in newborns. Attention is paid to methods and timing of diagnosing the infection in premature infants. A case report of meningococcal meningitis in a premature girl with gastroschisis is presented. Purpose. To establish risk factors for meningococcal meningitis and to determine methods of rapid diagnosis of the infectious process in premature infants. Materials and methods. The data from international and domestic literature on neonatal meningococcal meningitis, as well as clinical observation of a case of the disease in a premature newborn with congenital developmental anomaly (gastroschisis) served as materials for analysis. The following methods were used: clinical observation, laboratory blood and cerebrospinal fluid tests (bacterioscopy, culture, and serological tests), molecular genetic diagnosis (PCR), as well as instrumental methods such as neurosonography and magnetic resonance imaging (MRI) of the brain. Results. An analysis of literary data confirmed that meningococcal infection in the neonatal period is extremely rare, but is characterized by a severe course, high mortality, and the risk of developing persistent neurological complications. The analysis of literature data confirmed that meningococcal infection in the neonatal period is extremely rare, but is characterized by a severe course, high mortality, and risk of persistent neurological complications. In the clinical observation presented, a premature newborn girl with gastroschisis developed ventriculitis and progressive hydrocephalus during the first week of life despite an early initiation of antibacterial therapy. Repeated CSF testing identified Neisseria meningitidis, sensitive only to rifampin. No epidemiological links with postnatal sources of infection indicate a probable prenatal infection, emphasizing the complexity of early diagnosis, and serving as a basis for repeated microbiological tests in cases of unclear etiology of inflammatory changes of the central nervous system in newborns. Conclusion. The case report demonstrates the importance of the earliest possible laboratory verification of the pathogen (including PCR of cerebrospinal fluid and blood), as well as accelerated bacteriological diagnostics (culture of cerebrospinal fluid on nutrient media at the patient’s bedside). Peculiarities of the disease course confirm that antibacterial therapy, initiated with consideration of strain sensitivity and the ability of drugs to penetrate the blood-brain barrier, remains a priority when treating patients with meningitis.