Нефрологические осложнения противоопухолевой терапии у детей в отдаленном катамнезе: спектр и факторы риска (обзор литературы)

Приблизительно 0,2% популяции в настоящее время составляют пациенты, получившие лечение по поводу рака в детстве, и до 85% из них имеют отдаленные нефроурологические осложнения специфической терапии. Цель настоящего обзора – повысить информированность врачей о спектре и факторах риска отдаленных нефрологических осложнений, а также особенностях наблюдения за детьми, получавшими противоопухолевую терапию. Показано, что риск развития отдаленных нефрологических осложнений определяется коморбидным фоном пациентов, особенностями онкологического заболевания и объемом специфической терапии. Группу высокого риска по снижению функции почек в катамнезе составляют пациенты с нейробластомами и саркомами; перенесшие нефрэктомию, получавшие терапию высокими дозами ифосфамида и цисплатина, лучевую терапию. Учитывая дефицит данных, позволяющих обосновать дифференцированный подход к наблюдению за пациентами, Европейское общество онкологов и детская онкологическая группа предлагают относить каждого ребенка, получившего лечение по поводу рака, к группе риска по развитию неблагоприятных почечных исходов. При отсутствии жалоб и изменений со стороны мочевой системы на момент окончания лечения детям рекомендуется проводить ежегодное обследование, включая измерение уровня артериального давления, исследование клинических анализов крови и мочи, определение креатинина (с расчетом скорости клубочковой фильтрации), мочевины, электролитов крови, а также УЗИ почек в случаях выявления артериальной гипертензии и изменений лабораторных параметров. Дети с установленным нефроурологическим заболеванием на момент окончания лечения (единственная почка, снижение фильтрационной функции почек, синдром Фанкони, обструктивные уропатии и т. д.) должны наблюдаться нефрологом согласно соответствующим рекомендациям. Currently, approximately 0.2% of the population consists of patients treated for cancer in childhood, and up to 85% of them have late nephrourological complications of specific therapy. The aim of the review is to increase physicians’ awareness of the spectrum and risk factors for late nephrological complications and features of follow-up in children who received anticancer therapy. It is shown that the risk of nephrological complications is determined by patients’ comorbid background, cancer peculiarities, and the extent of specific therapy. The high-risk group for renal dysfunction includes patients with neuroblastomas and sarcomas; those who underwent nephrectomy, and received high doses of ifosfamide and cisplatin, as well as radiation therapy. Given the lack of data to justify a differentiated approach to patient monitoring, the European Society of Oncology and the Children’s Oncology Group propose that every child treated for cancer should be considered at risk for adverse kidney outcomes. If such a patient has no changes in the urinary system at the end of treatment, an annual examination (measurement of blood pressure, urinalysis, blood creatinine with calculation of glomerular filtration rate, urea, electrolytes, ultrasound of the kidneys) is recommended. Children with established nephrourological disease at the end of anticancer treatment (single kidney, decreased renal filtration function, Fanconi syndrome, obstructive uropathy, etc.) should be monitored by a nephrologist in accordance with recommendations.