Update Thrombolyse und Thrombektomie beim akuten Schlaganfall

All articles of this category (opens in new window) Die Schlaganfallbehandlung hat in den letzten Jahren wichtige Fortschritte gemacht. Das Therapieprinzip ist unverändert: die schnelle Rekanalisation zur Rettung des bedrohten Hirngewebes. Neuigkeiten gibt es bei der Evidenz für erweiterte Indikationen, Selektion von Patientengruppen und optimierte Bildgebungs- und Therapiestrategien. Dieser Beitrag gibt einen praxisorientierten Überblick. Kernaussagen „Time is brain“: Das Prinzip der Schlaganfalltherapie bleibt die rasche Rekanalisation verschlossener Hirnarterien. Eine Door-to-Needle-Zeit von <30 min (Lysetherapie) und eine Door-to-Groin-Zeit (Leistenpunktion) von <60 min sollen erreicht werden. Die intravenöse Thrombolyse ist innerhalb von 4,5 h Standardtherapie und soll unabhängig von Alter und NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) erfolgen, sofern ein relevantes Defizit besteht. Tenecteplase (0,25 mg/kgKG als Bolus) ist eine evidenzbasierte Alternative zu Alteplase und bietet logistische Vorteile, insbesondere im Bridging-Setting. Im erweiterten oder unbekannten Zeitfenster ist eine bildgebungsbasierte Selektion mittels Perfusionsbildgebung oder eines DWI/FLAIR-Mismatches erforderlich. Die mechanische Thrombektomie ist bei Großgefäßverschluss hochwirksam und auch bei großen Infarktkernen (ASPECTS [Alberta Stroke Program Early CT Score] 0–5) indiziert. Eine erfolgreiche angiografische Rekanalisation garantiert keine vollständige Mikro-Reperfusion (No-Reflow-Phänomen) und ist Gegenstand aktueller Studien. Für distale Gefäßverschlüsse (DMVO) ist die routinemäßige Thrombektomie derzeit nicht evidenzbasiert; eine selektive Indikationsstellung ist möglich. Schlaganfallversorgung ist Teamarbeit: Strukturierte Prozesse, klare SOPs und interprofessionelles Simulationstraining sind entscheidend für kurze Prozesszeiten und optimale Behandlungsergebnisse.