Ранние прогностические маркеры неблагоприятного исхода, связанные с гемокоагуляцией и фибринолизом, при тяжелом течении инфекции COVID‑19

Введение. Проведен анализ механизмов развития коагулопатии, связанной с тяжелым течением COVID‑19, при акцентировании на исходы данной инфекционной патологии в течение недели после экстренной госпитализации в инфекционный госпиталь. Цель исследования: определить прогностические маркеры, обусловленные воспалительной реакцией, гемокоагуляцией и фибринолизом, связанные с неблагоприятным исходом при инвазии вируса SARS-CoV‑2. Материалы и методы. Проведено наблюдательное двуцентровое исследование в 2021–2022 гг. у 96 больных с верифицированным диагнозом COVID‑19 тяжелого и крайне тяжелого течения заболевания в возрасте от 22 до 80 лет. Обследование выполняли в первые сутки при поступлении пациентов в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) «ковидного» госпиталя. В ходе работы применен комплекс из 32 методов исследования лабораторных параметров, описывающих маркеры воспалительного ответа, эндотелиалиопатии, особенности изменений сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного и антикоагулянтного звеньев системы гемостаза, а также фибринолитических реакций. Результаты. В течение первой недели после госпитализации летальность составила 53%. При анализе показателей на фоне инициации интенсивной терапии, связанной в том числе с активной оксигенацией, прогностически неблагоприятными оказались 8 из них. В их число вошли маркеры эндотелиопатии (фактор фон Виллебранда и тромбомодулин), протромбин, физиологические антикоагулянты (антитромбин и протеин С), а также со стороны фибринолитической системы — уровни D-димера, плазминогена и комплекса t-PA/PAI‑1 (тканевой активатор плазминогена/ингибитор активатора плазминогена‑1; tissue plasminogen activator/plasminogen activator inhibitor‑1). Заключение. Представленные данные могут быть полезными для принятия решений, в том числе по интенсификации терапии в условиях поражения новыми генетическими вариантами коронавируса SARS-CoV‑2. Introduction. The mechanisms underlying coagulopathy associated with severe COVID‑19, focusing on outcomes of this infectious disease during the first week after emergency admission to an infectious disease hospital. Aim: to identify prognostic markers related to the inflammatory response, hemocoagulation, and fibrinolysis that are associated with an adverse outcome in SARS-CoV‑2 infection. Materials and Methods. A two-center observational study was conducted in 2021–2022 and included 96 patients aged 22–80 years with a verified diagnosis of severe or critical COVID‑19. Examinations were performed within the first 24 hours after admission to the intensive care unit (ICU) of a COVID hospital. A set of 32 laboratory methods was used to assess parameters reflecting markers of the inflammatory response and endotheliopathy, as well as changes in the vascular–platelet, coagulation, and anticoagulant components of the haemostatic system and fibrinolytic reactions. Results. Mortality within the first week after hospitalization was 53%. When analysing laboratory parameters during the initiation of intensive therapy, including active oxygen therapy, eight parameters were identified as prognostically unfavourable. These included markers of endotheliopathy (von Willebrand factor and thrombomodulin), prothrombin, physiological anticoagulants (antithrombin and protein C), and, within the fibrinolytic system, levels of D-dimer, plasminogen, and t-PA/PAI‑1 complex (tissue plasminogen activator/plasminogen activator inhibitor‑1). Conclusion. The presented data may be useful for clinical decision-making, including intensification of therapy, in the context of disease caused by new genetic variants of SARS-CoV‑2.