Histoplasmosis en pacientes hospitalizados en Medellín: diferencias clínicas y de laboratorio de acuerdo con el estado clínico y de infección por el VIH

Introducción: La histoplasmosis es una micosis endémica en Colombia, pero los datos sobre sus características clínicas en la era reciente son limitados, particularmente en lo que respecta a las diferencias entre personas que viven con el VIH (PVV) y aquellas que no. Este estudio tuvo como objetivo describir y comparar las características de pacientes hospitalizados con histoplasmosis según su estado serológico para el VIH. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en un hospital universitario de Medellín, Colombia. Se incluyeron todos los pacientes adultos (>18 años) hospitalizados entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de diciembre de 2021, con un diagnóstico confirmado de histoplasmosis mediante cultivo, histopatología, biología molecular o detección de antígeno urinario. Se extrajeron y analizaron datos demográficos, clínicos, de laboratorio y de desenlaces. Resultados: Se identificaron 51 pacientes con histoplasmosis confirmada. La mediana de edad fue de 38 años (RIC 29-46) y el 86,3% (n=44) eran hombres. El 80,4% (n=41) de los pacientes eran PVV, de los cuales el 97,6% (40/41) tenía un recuento de linfocitos T CD4+ <200 células/uL. Ningún paciente con VIH estaba recibiendo terapia antirretroviral activa al momento del diagnóstico. La forma diseminada progresiva fue significativamente más frecuente en PVV (92,7% vs. 60,0%; p=0,021). La coinfección con tuberculosis se documentó en el 25,5% (13/51) de la cohorte. La mortalidad hospitalaria global fue del 9,8% (5/51), numéricamente mayor en el grupo VIH-negativo (20,0% vs. 7,3%; p=0,250). Discusión: En este centro de referencia, la histoplasmosis en pacientes hospitalizados afectó predominantemente a hombres con infección por VIH avanzada y no tratada. La alta frecuencia de coinfección con tuberculosis subraya un desafío diagnóstico crítico. La mortalidad observada fue inferior a la reportada en otras series regionales, lo que podría estar asociado al manejo en un centro especializado, aunque este hallazgo requiere validación en estudios prospectivos y multicéntricos.