Vitamin B12: integrative metabolism and a comparative pharmacological analysis of the four forms of cobalamin: Cyanocobalamin, hydroxocobalamin, methylcobalamin and adenosylcobalamin: Meta-analysis data: clinical efficacy, pharmacokinetics and tolerability in routine medical practice

La vitamine B12 (cobalamine) est une vitamine hydrosoluble essentielle impliquée dans deux réactions enzymatiques fondamentales : la méthylation de l’homocystéine en méthionine, catalysée par la méthionine synthase dont la méthylcobalamine est le coenzyme, et l’isomérisation du méthylmalonyl-coenzyme A (CoA) en succinyl-CoA par la méthylmalonyl-CoA mutase dont l’adénosylcobalamine est le coenzyme mitochondrial. En pratique clinique, quatre formes de vitamine B12 sont disponibles, se distinguant par leur ligand en position β du cobalt : la cyanocobalamine, la plus ancienne et la plus stable ; l’hydroxocobalamine, intermédiaire naturelle à longue durée d’action ; la méthylcobalamine, forme active cytosolique ; et l’adénosylcobalamine, coenzyme mitochondriale. La présente revue synthétise les données issues de la littérature indexée sur Pubmed (2000-2025) concernant le métabolisme intégratif de la vitamine B12, les paramètres pharmacocinétiques comparés des quatre formes de vitamine B12, leur efficacité clinique dans les principales indications – neuropathie périphérique diabétique, anémie de Biermer, sclérose latérale amyotrophique et erreurs innées du métabolisme – ainsi que leur profil de tolérance et leur positionnement thérapeutique actuel. La méthylcobalamine démontre une supériorité neurologique documentée par plusieurs méta-analyses dans la neuropathie diabétique périphérique (avec une amélioration des vitesses de conduction nerveuse). L’hydroxocobalamine offre la demi-vie plasmatique la plus prolongée et constitue la référence dans les urgences métaboliques et les erreurs innées du métabolisme. La cyanocobalamine demeure la référence, notamment en termes de disponibilité à l’achat et sur le plan économique, pour la correction des carences nutritionnelles simples. L’adénosylcobalamine est irremplaçable dans la prise en charge des acidémies méthylmaloniques cobalamine-sensibles.