Tratamiento de la insuficiencia tricuspídea aislada: actualización de opciones terapéuticas y resultados quirúrgicos

La expansión del intervencionismo estructural ha impulsado un renovado interés en esta valvulopatía, tradicionalmente infravalorada, reconocida hoy como de mal pronóstico cuando se limita al tratamiento médico. Por ello, este trabajo analiza la evidencia disponible sobre el tratamiento invasivo de la insuficiencia tricuspídea, integrando una revisión sistemática de la cirugía aislada y otra no sistemática sobre las opciones intervencionistas actuales. Se identificaron 54 estudios a lo largo de 45 años, que muestran una mortalidad quirúrgica históricamente elevada (8-12% en metaanálisis) atribuida al retraso en la indicación, pero con un descenso progresivo hasta alrededor del 5% en la última década gracias a intervenciones más tempranas y mejoras técnicas. Esto ha condicionado que las guías de práctica clínica ESC/EACTS 2025 elevasen el intervencionismo a IIa, pese a que las indicaciones, basadas en estudios aleatorizados comparados frente a tratamiento médico, no delimitan adecuadamente los escenarios clínicos o la selección óptima de pacientes. El desarrollo de dispositivos específicos ha favorecido una aproximación más precoz, especialmente en el contexto de valvulopatías izquierdas, cortocircuitos intracardiacos o formas aisladas con factores de progresión como fibrilación auricular, dilatación ventricular derecha o hipertensión pulmonar no reversible. Por su parte, la evidencia de registros no aleatorizados apoya el papel de la cirugía en la mejora del pronóstico de los pacientes, incluso frente al intervencionismo estructural, especialmente en el bajo riesgo. En conjunto, el análisis subraya la necesidad de criterios más precisos, una evaluación holística mediante Heart-Team y mayor evidencia comparativa que permita definir el papel real de la cirugía y del intervencionismo percutáneo en la insuficiencia tricuspídea. The expansion of structural heart interventions has sparked renewed interest in this traditionally underestimated valvular disease, now recognized as carrying a poor prognosis when managed solely with medical therapy. Accordingly, this work analyzes the available evidence on invasive treatment of tricuspid regurgitation, integrating a systematic review of isolated surgery and a non-systematic review of current interventional options. A total of 54 studies spanning 45 years were identified, showing historically high surgical mortality rates (8-12% in meta-analyses) attributed to delayed indication, but with a progressive decline to around 5% over the past decade thanks to earlier intervention and technical improvements. This has contributed to the 2025 ESC/EACTS guidelines upgrading transcatheter intervention to Class IIa, despite the fact that current indications—based on randomized trials comparing interventions with medical therapy—still fail to clearly define clinical scenarios or optimal patient selection. The development of dedicated devices has facilitated earlier treatment, particularly in the context of left-sided valvular disease, intracardiac shunts, or isolated forms with progression factors such as atrial fibrillation, established right ventricular dilation, or non-reversible pulmonary hypertension. Conversely, evidence from non-randomized registries supports the role of surgery in improving patient outcomes, even compared with structural interventions, especially in low-risk individuals. Overall, the analysis highlights the need for more precise criteria, holistic evaluation through a Heart Team approach, and stronger comparative evidence to define the true role of surgery and transcatheter therapy in tricuspid regurgitation.