Manifestations rhumatologiques des traitements du cancer et leur prise en charge

Avec les progrès grandissants et la complexification de l’arsenal thérapeutique en oncologie, une actualisation concernant les toxicités rhumatologiques de ces traitements est indispensable. Les arthromyalgies associées à certaines chimiothérapies et à l’hormonothérapie anti-cancéreuse sont bien connues. Des vascularites peuvent rarement survenir avec les thérapies ciblées, notamment avec les anti-VEGF. L’utilisation de cellules T à récepteur antigénique chimérique (CAR T Cells) qui a bouleversé l’onco-hématologie, est pourvoyeuse de syndromes de relargage cytokiniques, avec des prises en charges codifiées, mais peut également être rarement responsable de toxicités rhumatologiques immuno-médiées. L’avènement des inhibiteurs de point de contrôle immunitaire (ICI) et leurs indications croissantes représente un tournant majeur, avec l’apparition de nouvelles entités nosologiques, celles des effets secondaires immuno-médiés (irAEs). Environ 5% des patients peuvent présenter une arthrite inflammatoire, avec une atteinte principalement oligo ou polyarticulaire, ou encore pseudo-polyarthrite rhizomélique like. Les fasciites et myosites sont plus rares mais peuvent être graves. Des poussées d’un rhumatisme inflammatoire préexistant peuvent aussi survenir dans 30 à 50% des cas. Alors que la corticothérapie est utilisée en première ligne, à la posologie minimale efficace et pour une durée la plus courte possible, la sécurité d’emploi des disease modifying antirheumatic drugs (DMARDs) conventionnels, biologiques et ciblés en association avec un ICI vis-à-vis de la réponse anti-tumorale reste à déterminer. With the ongoing advancements and increasing complexity of the therapeutic arsenal in oncology, an updated overview of the rheumatologic toxicities associated with these treatments is warranted. While aspecific arthralgia and myalgia related to chemotherapies and anti-cancer hormone therapies are well recognized, vasculitides may rarely occur with targeted therapies, such as anti-VEGF agents. The use of chimeric antigen receptor T cells (CAR T cells) has transformed the field of onco-hematology. While they are associated with cytokine release syndrome—whose management is well standardized—they may also rarely induce immune-mediated rheumatologic toxicities. The emergence of immune checkpoint inhibitors (ICIs) and their expanding indications represent a major turning point, marked by the occurence of new nosological entities: the immune-related adverse events (irAEs). Approximately 5% of patients develop inflammatory arthritis, most often presenting as oligo or poly-arthritis, or as polymyalgia rheumatica–like syndromes. Fasciitis and myositis are less common but may be severe. Flares of preexisting inflammatory rheumatic diseases can also occur in 30–50% of cases. While glucocorticoids are used as first-line therapy—at the lowest effective dose and for the shortest duration—the safety of combining conventional synthetic or biologic disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) with ICIs regarding tumor response remains to be determined.