Mesma doença, desfechos diferentes: um estudo de coorte retrospectivo da IRA associada à COVID-19 no sistema público e privado de saúde do Brasil

RESUMO Introdução: A injúria renal aguda (IRA) é uma complicação crítica da COVID-19, e diferenças nos desfechos entre sistemas público e privado de saúde permanecem pouco exploradas no Brasil. Este estudo compara a epidemiologia da IRA em pacientes com COVID-19 em dois hospitais brasileiros - público e privado. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo analisando 2.333 pacientes com COVID-19 confirmada por RT-PCR, na UTI (1.041 público; 1.292 privado; março/2020–abril/2022). IRA e recuperação seguiram critérios KDIGO e ADQI. Utilizou-se regressão logística multivariada e modelos de Cox para avaliar preditores de incidência e mortalidade por IRA. Para considerar risco competitivo de óbito intra-hospitalar, utilizou-se um modelo Fine-Gray para avaliar recuperação renal. Resultados: A incidência de IRA foi elevada nos dois contextos (privado, 80,4%; público, 78,8%). Apesar de características basais comparáveis, pacientes do hospital público apresentaram taxas de mortalidade significativamente superiores (46,7% vs. 31,3%; p < 0,001). Após ajuste para fatores de confusão, a admissão no hospital público permaneceu um preditor independente da incidência de IRA (OR 1,279; IC95%: 1,012–1,620) e mortalidade (HR 1,675; IC95%: 1,435–1,956). Embora taxas brutas de recuperação parecessem maiores nos hospitais públicos, a análise de risco competitivo revelou probabilidade de recuperação significativamente menor (SHR 0,650; IC95% 0,554–0,762). Discussão: Apesar da incidência semelhante de IRA, pacientes do hospital público apresentaram maior mortalidade e menor probabilidade de recuperação renal, provavelmente refletindo diferenças na disponibilidade de recursos. Esses achados ressaltam a necessidade de abordar a relação custo-efetividade e a equidade entre setores público e privado dos sistemas de saúde.