Predictive factors of successful microdissection testicular sperm extraction

Azoospermia in men requires microsurgical reconstruction or a procedure for sperm retrieval with assisted reproduction to allow fertility. While the chance of successful retrieval of sperm in men with obstructive azoospermia approaches >90%, the chances of sperm retrieval in men with non-obstructive azoospermia (NOA) are not as high. Conventional procedures such as fine needle aspiration of the testis, testicular biopsy and testicular sperm extraction are successful in 20-45% of men with NOA. With microdissection testicular sperm extraction (micro-TESE), the chance of successful retrieval can be up to 60%. Despite this increased success, the ability to counsel patients preoperatively on their probability of successful sperm retrieval has remained challenging. A combination of variables such as age, serum FSH and inhibin B levels, testicular size, genetic analysis, history of Klinefelter syndrome, history of cryptorchidism or varicocele and histopathology on diagnostic biopsy have provided some insight into the chance of successful sperm retrieval in men with NOA. The goal of this review was to evaluate the preoperative factors that are currently available to predict the outcome for success with micro-TESE.RésuméPour permettre une fécondité chez l’homme, l’azoospermie nécessite une reconstruction par microchirurgie ou une procédure de récupération de spermatozoïdes avec assistance médicale à la procréation. Alors que les chances d’une extraction positive de spermatozoïdes chez les hommes qui présentent une azoospermie obstructive atteignent plus de 90%, ces chances ne sont pas aussi grandes chez les hommes qui ont une azoospermie non obstructive (NOA). Les procédures conventionnelles telles que l’aspiration à l’aiguille fine du testicule, la biopsie testiculaire et l’extraction testiculaire de spermatozoïdes sont couronnées de succès chez 20-45% des hommes avec NOA. En cas d’extraction de spermatozoïdes testiculaires par microdissection (micro-TESE), les chances d’un prélèvement positif peuvent aller jusqu’à 60%. Malgré cette augmentation des chances, la possibilité d’informer les patients avant l’intervention de leurs chances d’avoir un prélèvement de spermatozoïdes positif reste un défi. La combinaison de variables telles l’âge, les taux sériques de FSH et d’inhibine B, le volume testiculaire, les analyses génétiques, un antécédent de syndrome de Klinefelter, de cryptorchidie ou de varicocèle, et l’histopathologie du tissu recueilli lors d’une biopsie diagnostique, a fourni un aperçu des chances d’obtenir un prélèvement positif de spermatozoïdes chez les hommes avec NOA. L’objectif de cette revue est d’évaluer les facteurs préopératoires qui sont actuellement disponibles pour prédire une issue positive à une micro-TESE.