HIV-associated tuberculosis in the era of highly active antiretroviral therapy

OBJECTIF : Determiner l'effet d'un traitement antiretroviral (HAART) tres actif sur le risque de tuberculose (TB) parmi les sujets infectes par le virus de l'immunodeficience humaine (VIH) et examiner les tendances evolutives de la TB. METHODES : Pour l'etude des facteurs de risque, nous avons examine les donnees provenant du projet «Adult/ Adolescent Spectrum of HIV Disease» (ASD) de janvier 1996 a juin 1998. ASD est une etude d'observation de cohortes conduite dans plus de 100 polycliniques et hopitaux dans 11 villes des Etats Unis. Pour la modelisation de l'incidence de la TB, l'on a etudie la regression de Poisson, tout en veillant a controler le mode d'exposition au VIH, la race, le pays d'origine, le decompte de CD4, la chimiotherapie preventive de la TB et le semestre du diagnostic. Nous avons egalement examine les tendances de l'incidence de la TB entre janvier 1992 et juin 1998. RESULTATS : Pendant la periode d'analyse des facteurs de risque, 80 cas de TB sont survenus sur 16 032 annees-personne (5,0 cas/1000 annees-personne). Dans l'analyse multivariee, le risque de TB s'est avere beaucoup plus bas parmi les personnes a qui HAART avait ete prescrit (RR 0,2 ; IC95% 0,1-0,5 ; P < 0,001); ce risque est egalement plus faible parmi les personnes recevant d'autres therapies antiretrovirales (RR 0,6; IC95% 0,4-1,0; P < 0,05 ) que chez les personnes ne beneficiant pas d'un traitement antiretroviral. En outre, les taux de TB ont diminue de janvier 1992 a juin 1998 (P < 0,001). CONCLUSION: L'utilisation elargie de HAART a reduit le risque de TB et pourrait entrainer des decroissances ulterieures de la TB parmi les sujets infectes par le VIH.