Resultado de la aplicación preoperatoria de toxina botulínica A en el tratamiento de hernias incisionales gigantes

Resumen Introduccion Las hernias incisionales gigantes se caracterizan por ser hernias ventrales complejas, asociadas a una perdida parietal tan importante que no pueden repararse con una tecnica de afrontamiento aponeurotico simple, como en el resto de las hernias. Se asocian a perdida de dominio, atrofia muscular y disminucion cronica del volumen intraabdominal. Existen 2 estrategias quirurgicas para el tratamiento de defectos parietales abdominales gigantes que no son aptos para la aproximacion tensional de los tejidos: una opcion es puentear el defecto, ya sea con el tejido organico nativo del paciente, con productos sinteticos o con un material compuesto; la segunda opcion es reaproximar los extremos aponeuroticos del defecto despues de diversas manipulaciones prequirurgicas que generen expansion progresiva tisular. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados de la relajacion muscular transitoria secundaria a la paralisis flacida tras la inyeccion de toxina botulinica A. Metodos Se llevo a cabo un estudio retrospectivo en 14 pacientes con hernias incisionales gigantes, entre marzo de 2012 y febrero de 2014. Se les realizo estudios de imagen con tomografia axial computarizada y se les inyecto toxina botulinica A (Botox®), 50 ui a cada lado de la pared abdominal; 4 semanas despues se les programo la cirugia. Resultados Se encontro una disminucion en el diametro mayor de la hernia en un 50 % de los pacientes, sin que se hallase una reduccion significativa en las medidas de su diametro mayor con una diferencia de 0.30 cm (IC 95 % -1.05 a 1.65, p = 0.615). El area total de la hernia despues de la infiltracion disminuyo en el 50 % de los pacientes con una diferencia de -34.21 cm 2 , sin ser significativa de igual manera (IC 95 % de -22.2 a 90.6, p = 0.195). No hay recurrencias en el seguimiento a 15 meses. Conclusiones La aplicacion preoperatoria de toxina botulinica A para el manejo quirurgico de hernias incisionales de gran tamano es de gran utilidad, segun se ha comunicado en estudios previos. Solo existe un estudio prospectivo en el que se ha demostrado su beneficio estadistico preoperatorio, por lo que la dosis de toxina botulinica A y la tecnica de aplicacion de esta todavia no estan estandarizadas, y se necesitan mas estudios aleatorizados para determinarlas.