Awake craniotomy: indications, benefits, and techniques

Awake craniotomy is mainly used for mapping and resection of lesions in vitally important brain areas where imaging is not sufficiently sensitive. These are most commonly speech and motor areas. The awake approach has become increasingly popular with wider indications due to the advantage of better neurological and other perioperative outcomes including analgesia and postoperative nausea and vomiting. Improvements in anesthetic agents and techniques especially laryngeal mask airway have made a great contribution. Frequently used medications are propofol, dexmedetomidine, and remifentanil. Common anesthetic regimens range from light-moderate sedation, deep sedation, or general anesthesia during the pre-mapping and postmapping phases. In all sedation-anesthesia techniques, the patients are awake and able to speak and/or move during the mapping phase. This approach to intracranial surgical procedures requires skill, experience, and commitment on the part of the entire OR team. This review, from the point of view of authors, discusses the indications and contraindications, benefits, anesthetic techniques, challenges, and management, as well as potential future directions of awake craniotomy. Resumen La craneotomía con el paciente despierto se utiliza fundamentalmente para el mapeo y la resección de lesiones en áreas de vital importancia en el cerebro, en donde las imágenes no son suficientemente sensibles. Se trata por lo general de las areas del habla ymotoras. El abordaje con el paciente despierto ha adquirido cada vez más popularidad y se han ampliado sus indicaciones gracias a la ventaja de mejores desenlaces neurológicos y perioperatorios, entre ellos la analgesia y la náusea y vómito postoperatorios. Los avances en los agentes y las técnicas de anestesia, particularmente la mascarilla laríngea, han hecho grandes aportes. Losmedicamentos de uso frecuente son propofol, dexmedetomidina y remifentanilo. Los esquemas anestésicos comunes van desde la sedación leve a moderada, sedación profunda, o anestesia general durante las fases pre y post-mapeo. En todas las técnicas de sedación anestesia, los pacientes se encuentran despiertos y con capacidad para hablar y/o moverse durante la fase de mapeo. Este abordaje al procedimiento quirurgico intracraneal requierepericia, experiencia y compromiso por parte de todo el equipo de la sala de cirugía. Esta revisión hace referencia a las indicaciones y contraindicaciones, beneficios, How to cite this article: Zhang K, Gelb AW. Awake craniotomy: indications, benefits, and techniques. Rev Colomb Anestesiol. 2018;46:46–51. Read the Spanish version of this article at: http://links.lww.com/RCA/A37. Copyright © 2018 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E.). Published by Wolters Kluwer. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Correspondence: Department of Anesthesia and Perioperative Care, University of California, San Francisco, 500 Parnassus Avenue, MUE404, San Francisco, CA 94143, USA. E-mail: adrian.gelb@ucsf.edu Rev Colomb Anestesiol (2018) 46:Supp http://dx.doi.org/10.1097/CJ9.0000000000000045 ESSAY REV COLOMB ANESTESIOL. 2018;46(Supp):46-51 Colombian Journal of Anesthesiology Revista Colombiana de Anestesiología www.revcolanest .com.co OPEN