Diagnostic échographique d’une invagination intestinale aiguë chez l’enfant et impact thérapeutique

Resume L’invagination intestinale aigue (IIA) est l’urgence abdominale la plus frequente du jeune enfant. La penetration d’un segment intestinal dans l’intestin d’aval entraine une obstruction digestive et une compression vasculaire au niveau du collet. L’echographie est l’examen diagnostique. Elle detecte une masse digestive de 20–45 mm de diametre anteroposterieur en « cocarde » ou en « cible » centree par le segment invagine et son meso. Elle permet de determiner le type anatomique du boudin, d’identifier une souffrance digestive, de depister une lesion primitive, et donc de guider la prise en charge therapeutique. La forme ileocolique « idiopathique » (80 % des cas) due a une hyperplasie lymphoide du carrefour ileocaecal, est habituellement reduite par lavement ou insufflation gazeuse. La forme ileoileocolique (10 % des cas) est reperee en cas de souffrance digestive grâce a l’association des deux criteres de gravite : l’occlusion du grele et le liquide piege a la tete du boudin. L’IIA grelo-grelique occlusive (8 % des cas) survient sur un terrain particulier et/ou sur une lesion primitive. Le traitement est chirurgical excepte en cas de lymphome de Burkitt dissemine prouve histologiquement. L’IIA colocolique (2 % des cas) non occlusive facilement reduite par le lavement, recidive en l’absence d’exerese de la cause.